Bolesť ako obrana
Bolesť je nepríjemný zmyslový vnem. Za normálnych okolností funguje ako signál, ktorý nás má upozorniť na hroziace alebo už vzniknuté nebezpečenstvo. Je to jeden z mnohých mechanizmov, ako chrániť naše telo pred poškodením. Schopnosť bolesť pociťovať a správne na ňu zareagovať patrí k základnej výbave každého zdravého jedinca.
Bolesť nás núti k únikovej reakcii. Odtiahneme ruku od rozpáleného sporáka, a to oveľa skôr, ako si stačíme uvedomiť, že je toto konanie správne. Popálené miesto chladíme vodou alebo studeným obkladom. Inštinktívne miernime bolesť popáleniny, súčasne ale veľmi významne bránime ďalšiemu tepelnému poškodzovaniu tkaniva, ktoré môže pokračovať aj vyše 24 hodín po kontakte s horúcou tekutinou alebo predmetom.
Bolesť v podvrtnutom členku, bolesti v predlaktí pri zápaloch šliach, bolesti svalov po neprimeranej námahe. Všetky tieto stavy nás nútia k tomu, aby sme úzkostlivo šetrili boľavé končatiny. Celkom správne tak poskytujeme postihnutému tkanivu vhodné podmienky na hojenie. Nepotrebujeme predchádzajúce skúsenosti ani fundované rady na to, aby sme sa práve takto správali. Vo všetkých takýchto situáciách je nám bolesť radcom a pomocníkom.
Ako to bolo v praveku?
Bez bolesti by sme v časoch, keď žili naši prapredkovia, neuspeli. Bolesť bola a stále je jedným z obranných mechanizmov organizmu. Zdanlivo paradoxne pomáhala prežiť našim prapredkom. Pomáha prežiť aj nám. Keď niečo bolelo, bola to známka toho, že niečo nie je v poriadku a že s tým treba niečo robiť.
Bolesť v stredoveku
Tak ako si ľudia uvedomovali zmysel bolesti, tak sa proti nej chceli aj brániť v prípade, že bola zbytočná. Úlohou stredovekých lekárov, korenárok a šamanov bola často práve liečba bolesti. Používali na to všetko, čo mali práve po ruke. Počínajúc hojivými rastlinnými výťažkami až po drogy a jedovaté byliny. Spoľahlivosť takej liečby bola veľmi neistá. Keď vás neotrávili, bolesť väčšinou sama ustúpila...
Moderná doba, moderný prístup k bolesti
S postupným rozvojom a systematickým skúmaním sme sa cez prvé éterové narkózy a počiatočné pokusy s vývojom liekov proti bolesti dostali až k modernému typu vedenia bezbolestnej anestézie. Dnes máme k dispozícii celú škálu veľmi účinných liekov proti bolesti a poznáme aj iné metódy tlmenia bolesti (tzv. „opichy“, operácia a i.). Dnes existujú špecializované ambulancie na liečbu bolesti, odborníci na celom svete sa združujú do spoločností, ktoré sa zameriavajú na štúdium a liečbu bolesti, farmaceutický priemysel kladie na vývoj kvalitných analgetík (liekov proti bolesti) veľký dôraz.
Čo je to bolesť?
PAIN is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Toľko definícia Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti.
V preklade to znamená:
BOLESŤ je nepríjemný zmyslový alebo pocitový vnem, spojený s priamym alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo poškodením globálne.Pre zjednodušenie a umocnenie subjektívneho významu bolesti možno použiť aj nasledujúcu definíciu:
BOLESŤ je to, čo pacient za bolesť považuje, v miestach, ktoré sám ukazuje.
Au, to bolí…
Práve ste sa udreli do nohy. Popíšeme si teraz krok za krokom, čo sa vo vašom tele odohráva. Úder do nohy môže spôsobiť poškodenie tkaniva (pomliaždenie, krvný výron, zlomeninu). Je to situácia, keď vaše telo musí dostať informáciu, ktorá vás prinúti, aby ste sa na nohu pozreli, prezreli miesto úderu a eventuálne sa podľa situácie zariadili (napríklad, išli do nemocnice). Zlomená, ale hoci len pomliaždená noha je často výrazne bolestivá. Nikto vám nemusí radiť, aby ste na ňu nenašľapovali alebo aby ste si na boľavé miesto priložili obklad. Ak sa budete snažiť bolesť prekonať a zaťažovať nohu tak, ako keby bola zdravá, bude sa hojiť oveľa dlhšie a pravdepodobne aj s horším konečným výsledkom.
Iná situácia. Plameň horiacej zápalky vo vašej ruke dohorel až k vašim prstom. Popálili ste sa. Opäť dôvod na to, aby sa vaše telo bránilo. Rýchla informácia dorazí až do miechových centier a vaša ruka zápalku odhodí. Dokonca skôr, ako si bolesť a možné poškodenie uvedomíte. V opačnom prípade by ste sa o popálenom prste dozvedeli až vďaka čuchu.
Za všetko môžu nocisenzory
Po celom tele máte umiestnené rôznorodé snímače bolesti, takzvané nocisenzory (nociecptory). Sú na povrchu tela, na koži, v svaloch a kĺboch, cievach, na slizniciach, ale aj na povrchu vnútorných orgánov, v mieche a centrálnom mozgovom systéme. Majú jednoduchú úlohu – musia zaznamenať bolesť a nejakým spôsobom túto informáciu poslať ďalej.
Nocisenzorov je niekoľko druhov. Každý reaguje trochu inak. Niektoré vnímajú vlastnú bolesť, iné tlak alebo ťah, chlad či teplo, ďalšie zas reagujú na mechanické vibrácie. V tele existuje aj veľa látok, ktoré bolesť ovplyvňujú. Sú to hlavne pôsobky spojené so vznikom zápalu. Jedným z charakteristickým prejavov zápalu je práve bolesť.
Vedenie bolesti
Nocisenzory zaznamenali bolestivý podnet. Čo sa deje ďalej? Systémom zložitých nervových dráh táto informácia putuje do vyšších nervových centier, ktorými sú miecha a mozog. Nervové vlákna vedú bolesť rôznou rýchlosťou. Vďaka tomu napríklad informácia o mechanickom podráždení dorazí o zlomok sekundy skôr ako informácia o vlastnej bolesti. Nervový systém je už podráždený prvotnou informáciou, a preto na tú bolestivú reaguje s menšou odozvou. Hovorí sa tomu mechanizmus vrátok (napr. trasieme rukou, keď si popálime prsty o zápalku). Jednoduchá možnosť, ako si naše telo od bolesti samo pomáha. Podľa toho, kam vzruch dorazí, nasleduje príslušná reakcia. Uhneme nohou alebo rukou, uvedomíme si bolesť a bránime sa jej.
Bolestí je mnoho
Bolesť môžeme deliť podľa mnohých kritérií a existuje veľa klasifikácií, ktoré sa snažia bolesť roztriediť. Asi najznámejšie je delenie podľa vzniku bolesti a jej príčiny:
Bolesť nociceptívna kĺbov, šliach, väzív, svalov a ciev
Bolesť periférne neurogénna pri poškodení nervov a ich vlákien na okrajových častiach tela
Bolesť centrálne neurogénna pri poškodení centrálnych nervových štruktúr (mozgu a miechy), napríklad v dôsledku nádoru alebo úrazu
Bolesť psychogénna u citlivých osôb na psychickom podklade
Najjednoduchšie je delenie podľa dĺžky trvania bolesti. Toto delenie má aj praktický dopad na liečbu bolesti:
Bolesť akútna má náhly začiatok, trvá hodiny až dni, maximálne však jeden mesiac, je prejavom poškodenia tkaniva a sprevádzajú ju aj ďalšie prejavy (potenie, zrýchlený tep, rozšírenie zorníc a pod.), je spojená so strachom alebo úzkosťou, dobre reaguje na liečbu analgetikami. Bolesť chronická trvá vyše 3-6 mesiacov, príčina nebýva vždy jasná, sprevádzajú ju zmeny psychiky (úzkostlivé stavy, depresie, zmeny osobnosti), zle reaguje na liečbu analgetikami, vyžaduje komplexný prístup liečby (lieky, psychoterapia a pod.). Chronickú bolesť môžeme ďalej deliť na nádorovú a nenádorovú.
Na záver
Existuje veľa typov bolesti. Každá si vyžaduje individuálny prístup pri liečbe. Každú dlhodobejšiu bolesť by mal riadne vyšetriť odborník. Bolesť môže významným spôsobom ovplyvňovať kvalitu vášho života. Ak vás niečo dlhší čas bolí a vy si s tým neviete rady, neváhajte kontaktovať lekára.
MUDr. Tomáš Šebek
MeDitorial, s.r.o